高龄冠心病心梗医案分享，活血化瘀通脉调理思路

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活血化瘀、通脉止痛调理胸痹（曹玉山医案） ️重要提醒：冠心病、心梗属于高危心血管问题，这个只是一则医案分享，不能自己停药、照搬方子，一定要遵从心内科医生规范治疗。

患者情况 袁老先生，男，88岁 初诊时间：2009年5月15日 6年前老人就出现胸闷、气短，持续半小时没能缓解，去医院查出急性心梗，经过治疗之后好转出院。

从那之后，胸闷气短时不时就会发作。

情绪激动、受凉、活动之后更容易出现，一次大概5～6分钟，含服消心痛可以得到缓解。

平时一直在吃冠心丹参滴丸、消心痛这类药，大概每隔3～5天就会不舒服一次，之前没有明显胸痛，也没有疼放射到肩膀后背、下巴。

半天之前，老人左边胸口像针扎一样疼，痛感往左肩传，大概10秒左右自行消失，但胸闷、气短一直没有缓解，于是过来就诊。

当下表现：胸口像针扎一样疼，疼痛位置固定，扯着左边肩背不舒服，胸闷气短、心慌，稍微一动就难受加重，浑身累、睡不好，吃饭、大小便还算正常。

舌头颜色偏紫暗，舌苔薄白，脉象涩。

老人有20多年高血压，血压最高到180/100mmHg，当时吃硝苯地平缓释片；

还有脑出血既往史。

当时查体：脉搏62次/分，呼吸20次/分，血压170/90mmHg。

抽血、心电图也提示陈旧心梗、ST‑T改变。

西医诊断 ①冠心病，陈旧前间壁心梗，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级 ②高血压病3级，很高危 ③脑出血后遗症期 中医诊断：胸痹 中医看法：年纪大、生病时间久，身体比较虚弱，心气不足，血液运行无力，慢慢血液瘀堵，心脏的血管脉络不通，就引发胸口不舒服。

调理思路：活血化瘀，打通血脉、缓解疼痛，选用瓜蒌薤白苏梗汤根据情况加减。

初诊药方（3剂，一天一剂，分两次喝） 当归12g，赤芍15g，川芎15g，桃仁15g，红花15g，柴胡10g，桔梗15g，枳壳12g，牛膝20g，生地20g，郁金10g，延胡索10g，瓜蒌12g，薤白15g，苏梗10g，甘草6g，三七粉3g（冲服） 生活叮嘱：尽量保持情绪平稳，饮食调整，不要过度劳累。

同时继续配合西药：拜阿司匹林、阿托伐他汀、左旋氨氯地平、替米沙坦。

二诊：2009年5月19日 吃完药之后，没有再出现胸痛。

但胸闷、气短、心慌一动就加重，腰酸乏力，睡眠差。

中医判断：心气不够，阳气偏弱，气血流通不畅，一动就消耗气力，心脏得不到足够滋养，容易心慌。

二诊药方（3剂） 瓜蒌12g，薤白15g，苏梗10g，黄芪30g，当归12g，赤芍15g，川芎15g，桃仁15g，红花15g，柴胡10g，桔梗15g，枳壳12g，牛膝20g，生地20g，桑寄生15g，三七粉3g（冲服），枣仁20g，柏子仁15g，甘草6g 西药维持不变。

三诊：2009年5月22日 活动之后还是会胸闷气短，浑身累、腰酸，睡不好，胃口偏差，夜里起夜次数多。

思路：疼痛发作的急性期慢慢过去，重点转到调养身体、补足正气。

因为气虚时间很长，补气的同时，可以少量搭配温性药材帮助气血更好生成。

药方加上仙灵脾12g，一共开6剂，每日一剂分两次服用。

通俗讲解（按语） 这位老人患病多年，体质虚弱。

心气不足，推动血液流动的力量不够，血液容易瘀住，心脏的血脉被堵住，就会出现胸痹胸口疼。

这个病例病程比较久，身体亏虚明显，胸闷胸痛反复出现。

调理的大方向是：一边疏通血脉，一边补足身体。

胸口疼痛明显的时候，优先先缓解当下不舒服；

等急性疼痛减轻之后，再慢慢调养正气，帮身体固本。

因为气虚时间久，在补气的基础上，搭配少量温阳类药材，帮助更好生成气血，案例里用到仙灵脾、桑寄生这类药材。

️温馨提醒 心血管病情复杂多变，高龄患者还合并高血压、脑出血病史，风险很高。

千万不要直接抄这个方子自行抓药。

如果想要搭配中医调理，一定要在心内科规范治疗的前提下，找专业中医师面诊辨证。

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